Šta je nocebo efekat?

Ovo je nocebo efekat - "loša strana" placeba. Termin potiče od latinske reči "nocere", što znači "naškoditi" i prvi put je korišćen za opisivanje štetnih efekata izazvanih očekivanjima pacijenta da će mu određen lek ili terapija zapravo doneti više komplikacija nego pomoći.

Nocebo efekat se može opisati kao fenomen doživljavanja neželjenih simptoma određenog leka, ali bez stvarnog uzroka. Glavni uzrok pojave noceba je to što se mnogi pacijenti fokusiraju na moguće komplikacije, koje se potom mogu javiti bez fiziološkog razloga, već samo zbog autosugestije i negativnih očekivanja.

Tokom pandemije koronavirusa, istraživači su otkrili da su očekivanja ljudi pre vakcinacije protiv virusa potencijalno bila povezana sa njihovim zdravstvenim stanjem nakon vakcinisanja. Tim naučnika je posmatrao grupu od preko 700 odraslih ljudi, svaki od njih je dobio treću vakcinu protiv kovida, a istraživački tim je zabeležio njihove nedoumice vezane za primanje doze.

Otkrili su da bi nečiji negativan stav, nesigurnost i strahovi vezani za vakcinu doveli do veće verovatnoće za prijavljivanje nuspojava. Drugim rečima, što bi pacijenti osećali više anksioznosti u vezi sa dejstvom vakcine, njenom bezbednošću i njenim neželjenim efektima, to bi više njih iskusilo iste efekte.

Kada su se kombinovali nocebo efekat i neodlučnost u vezi sa vakcinom, to je postao začarani krug: Osoba koja je oklevala da se vakciniše, možda zato što je prethodno čitala o neželjenim efektima na mreži, verovatno će pre iskusiti neželjene efekte nego ona koja nije imala isti strah.

Te nuspojave bi potom zabeležio i prijavio njihov lekar, što bi, zauzvrat, doprinelo većem medijskom izveštavanju o nuspojavama i povećao bi se broj ljudi koji oklevaju... i tako dalje. 

Medicinski stručnjaci primećuju ovaj fenomen i kada pacijenti počnu da uzimaju određene lekove ili pre hirurške intervencije - nakon što bi hirurg opisao sve potencijalne rizike, čak iako je operacila bila uspešna, pacijenti bi imali otežani oporavak, jer bi se isključivo skoncentrisali na informacije o rizicima.

Kako doktori mogu pomoći pacijentima da izbegnu nocebo efekat

Razgovor sa pacijentima bez izazivanja nocebo efekta može biti izazov, jer su lekari su obavezi da ne nanose štetu pacijentu i da ublaže štetu tamo gde je to moguće, ali takođe imaju obavezu da govore istinu.

Dakle, način na koji lekari komuniciraju sa pacijentima može pomoći u sprečavanju nocebo efekata, pa samim tim i na ishod terapije.

Na primer, ako je reč o vakcinama, lekari moraju upoznati pacijenta sa svim mogućim neželjenim efektima. Ali umesto da navode veliku listu nuspojava koja bi mogla uplašiti pacijenta, mogli bi da opišu da su one zapravo znak da pacijentov imuni sistem dobro funkcioniše i da postepeno prihvata terapiju. 

Na ovaj način, pacijent može imati manje negativnih očekivanja, pa samim tim i manje izražene neželjene efekte.

Nocebo efekat može biti evolucijski 

Međutim, kako negativne ideje u našem umu mogu uticati na ono što se dešava u našem telu? Prvo, važno je razumeti da je nocebo (kao i placebo) efekat stvaran. To nije plod čovekove pesimističke mašte, već je dokazano da nocebo i placebo efekti uključuju složene neuronaučne procese.

Međutim, problem je u tome što istraživači, barem za sada, ne mogu da objasne zašto se to dešava. Neki veruju da to možda ima veze sa našom evolucijom. Na primer, bilo je važno šta bi naši preci naučili iz kontakta sa divljom životinjom ili otrovnom biljkom, pa bi se telo kroz oklevanje pripremilo za sledeći put i zaštitilo od potencijalne opasnosti. 

Drugim rečima, negativna očekivanja ranog čoveka bi ih "naoružala" u slučaju da su morali da se bore za svoj život. Ipak, mnogi stručnjaci smatraju da se nocebo ne poklapa sa savremenim medicinskim okruženjem, u kome postoje brojna ispitivanja i dokazana pozitivna dejstva brojnih lekova i terapija.

Ipak, mnogi pacijenti ga svakako doživljavaju, a za sada je najbolje rešenje otvorena komunikacija sa lekarom. Osim što doktori moraju biti iskreni, pacijenti bi takođe trebalo da podele sve strahove i nesigurnosti vezane za primanje određene terapije, kako bi se nocebo izbegao i lečenje bilo uspešno.